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荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（記者 黃濤 通訊員 周憲、貝蘭）近日，湖北省第三人民醫(yī)院（湖北省中山醫(yī)院）肝膽胰外科為一例十二指腸降部惡性腫瘤合并嚴重冠心病的患者成功實施胰十二指腸切除術(shù)，這是該院肝膽胰外科與中南醫(yī)院肝膽疾病研究院聯(lián)盟以后實施的第一臺高難度、高風險手術(shù)。

64歲的龔師傅于一周前突然出現(xiàn)乏力、上腹部不適，到湖北省第三人民醫(yī)院做檢查時發(fā)現(xiàn)肝功能明顯異常，查腹部CT提示十二指腸壺腹部占位伴肝內(nèi)外膽管及胰管擴張，考慮腫瘤性病變。后行胃鏡明確十二指腸降部腫瘤，活檢明確為腺癌。

對于十二指腸降部惡性腫瘤，醫(yī)療界公認最佳的治療方案為胰十二指腸切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)涉及臟器多、操作復雜、消化道重建困難，無論圍手術(shù)期死亡率或并發(fā)癥率都遠高于其它手術(shù)，被譽為腹部外科醫(yī)生“皇冠上的明珠”，是衡量腹部外科醫(yī)生技術(shù)的巔峰手術(shù)。

對于龔師傅來說，胰十二指腸切除術(shù)是最優(yōu)選擇，但龔師傅有嚴重的基礎疾病，今年2月份還曾因嚴重冠脈堵塞行冠脈搭橋+冠脈支架植入術(shù)，一般術(shù)后半年內(nèi)都不適宜行任何手術(shù)。不僅如此，龔師傅在術(shù)后一直口服抗血小板聚集藥物，這種藥物會導致嚴重的凝血功能異常，平時哪怕一個小傷口都會難以止血，更何況是胰十二指腸切除術(shù)這種創(chuàng)傷大的高難度手術(shù)。手術(shù)中及手術(shù)后的出血風險極大，稍有意外則可能出現(xiàn)大出血危及生命，是許多外科醫(yī)生不敢涉足的手術(shù)禁區(qū)。但是若停用抗血小板聚集藥物則會使患者冠脈血管再次阻塞，使出現(xiàn)大面積心肌梗塞的風險極大提高，嚴重危及患者生命。而若等待患者進入冠脈搭橋+冠脈支架植入術(shù)后安全期則還需要數(shù)月時間，期間患者惡性腫瘤進展、肝功能惡化都會嚴重威脅患者生命。

面對這種兩難的局面，面對大多數(shù)醫(yī)生不敢涉足的手術(shù)禁區(qū)，該科主任葉少軍、常務副主任周大為充分研判患者病情，組織全院MDT會診討論，最終為患者制定了在術(shù)前不停止服用抗血小板聚集藥物的條件下行胰十二指腸切除術(shù)的治療方案。

在充分做好相關術(shù)前準備后，患者進入手術(shù)室，葉少軍、周大為兩位教授親自主持手術(shù)。術(shù)中，兩位專家通過高超的手術(shù)技巧最終用比常規(guī)手術(shù)更少的出血順利完成了手術(shù)，術(shù)后患者恢復良好，近期即將康復出院。

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