近日，有報(bào)道稱，北京一律師連續(xù)10年在某機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢，從未檢查出患癌風(fēng)險(xiǎn)，卻在2024年被確診為“透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌”。這位律師認(rèn)為，體檢存在漏檢、誤檢問題，就此提出投訴。

如今，隨著民眾健康素養(yǎng)的提升，很多人都會(huì)定期體檢。但圍繞體檢，有一些誤區(qū)需要澄清，有一些問題需要引起注意。比如拿到體檢結(jié)果后，不知道需要就哪些問題去醫(yī)院復(fù)查，哪些需要干預(yù)。對(duì)此，本報(bào)記者采訪了北京大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科(ICU)主任醫(yī)師薄世寧，請(qǐng)他來聊聊體檢那些事兒。

避 坑

記者：去體檢前，有沒有什么需要提前知曉的注意事項(xiàng)？

薄世寧：體檢中有一些常見的“坑”，無(wú)論是體檢機(jī)構(gòu)強(qiáng)烈推薦，還是醫(yī)院極力宣傳，我都希望大家不要被忽悠，避免浪費(fèi)金錢，付出不必要的代價(jià)。

第一，把PET—CT當(dāng)作體檢項(xiàng)目。有人覺得，用PET—CT掃描全身，如果沒有發(fā)現(xiàn)癌癥就可以放心了。

其實(shí)，PET—CT從來都不是一個(gè)健康篩查項(xiàng)目。在醫(yī)院，醫(yī)生用PET—CT尋找患者各部位的腫瘤病灶，主要用于評(píng)估已發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者對(duì)高度提示腫瘤的患者尋找原發(fā)病灶。也就是說，這是給已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)疾病的人做的檢查項(xiàng)目，不僅貴，而且人體吸收的輻射量也大。

同時(shí)，PET—CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器(胃、腸等)病變方面存在盲區(qū)，因此不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。

第二，一滴血查出所有癌癥，生物電能查出上百種病。

有些體檢機(jī)構(gòu)號(hào)稱只用一滴血就能查出所有癌癥，其實(shí)至少在目前，技術(shù)上還無(wú)法實(shí)現(xiàn)。還有的機(jī)構(gòu)號(hào)稱用生物電就能夠查出上百種病。這種檢查并沒有太大的參考價(jià)值，因?yàn)槟壳皼]有任何一種儀器，可以同時(shí)精確地檢測(cè)出這么多種疾病。一滴血和生物電的測(cè)試都是為了盈利的項(xiàng)目。

第三，健康人查微量元素。

如果不是為了治病，不推薦去檢測(cè)微量元素。血液中微量元素受影響因素眾多，而且也未必查得準(zhǔn)。

風(fēng) 險(xiǎn)

記者：有人認(rèn)為，每年體檢似乎沒什么用，因?yàn)榭吹缴磉呌腥嗣磕牦w檢，還是得了晚期癌癥。

薄世寧：我們先看一下中國(guó)癌癥的發(fā)病情況。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均每年有430萬(wàn)人被確診為癌癥，平均每天至少1萬(wàn)人確診，平均每分鐘至少7人確診。40歲之前癌癥發(fā)病率相對(duì)低。到了40歲之后，發(fā)病率突然快速增高，80歲左右癌癥發(fā)病率達(dá)到最高峰。

癌癥最大的高危因素，不是環(huán)境，而是高齡。因?yàn)槟挲g越大，人體細(xì)胞分裂次數(shù)累積就越多，累積基因損傷、突變就越多，正常基因(原癌基因)轉(zhuǎn)化為癌基因的風(fēng)險(xiǎn)也越大。我們每個(gè)人都處在患癌的風(fēng)險(xiǎn)之中，生命就是一種癌前狀態(tài)。所以，得大病，尤其是癌癥，不僅是個(gè)概率問題，更是一個(gè)時(shí)間問題。

等感覺出了問題再去醫(yī)院檢查，很多患者就已經(jīng)是中晚期了，這是因?yàn)槿梭w具有強(qiáng)大的代償機(jī)制。身體某個(gè)部位出了問題，剩余組織會(huì)加大工作力度，代替、補(bǔ)償出了問題的部位工作。所以，絕大多數(shù)慢性病在早期都沒有癥狀。等到發(fā)現(xiàn)癥狀，就說明身體代償不動(dòng)了。千萬(wàn)不要認(rèn)為身體舒服就是沒病。所有的慢性病都不是突然發(fā)生的，而是經(jīng)歷了十幾年、二十幾年的慢性發(fā)展，突然被發(fā)現(xiàn)的。所以，開展早期篩查很重要。

早 篩

記者：體檢的價(jià)值就在于把疾病早早篩查出來，是這樣吧？

薄世寧：基本是。體檢的最大價(jià)值是查小病。我們每個(gè)人都走在生大病的路上，但是篩查的最大價(jià)值卻不是查出晚期的大病，而是查出早期的小病。對(duì)于癌癥來說，查出癌癥以前的病變，在小病階段開始治療，降低它進(jìn)展成癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，才是篩查的價(jià)值。

需要注意的是，體檢后管理的重要性大于體檢本身。很多人認(rèn)為體檢就像考試，通過了就行了，對(duì)于檢查結(jié)果不重視。拿到結(jié)果要么看不懂，要么不主動(dòng)去干預(yù)小問題，如果是這樣，篩查就沒起到作用。

記者：那么一般什么時(shí)候開始篩查癌癥呢？

薄世寧：目前，在世界范圍內(nèi)，包括我們國(guó)家推薦的腫瘤篩查年齡都在50歲以上。但是比如肺癌、胃癌、乳腺癌、腸癌，這些年都有發(fā)病年齡提前的趨勢(shì)，越早發(fā)現(xiàn)問題，獲益越大。所以，我建議第一次進(jìn)行精準(zhǔn)疾病篩查的年齡在40歲。

國(guó)內(nèi)外很多專家也都呼吁盡早開始篩查，尤其是對(duì)于具有癌癥家族史的人群。我建議，有直系親屬患癌的子女，把患者發(fā)現(xiàn)癌癥的年齡減去15歲，作為自己開始篩查的年齡。舉個(gè)例子，假設(shè)陳先生的母親在50歲時(shí)被查出患了結(jié)腸癌，那么陳先生就應(yīng)該在他母親患病年齡前15年進(jìn)行篩查，也就是在35歲要做結(jié)腸鏡篩查，見到息肉就切除，可以大大降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

1234

記者：該如何選擇性價(jià)比高的體檢項(xiàng)目呢？

薄世寧：通常無(wú)論是去醫(yī)院體檢，還是在體檢機(jī)構(gòu)體檢，體檢套餐已經(jīng)包含了比較全面的常規(guī)體檢項(xiàng)目。但我設(shè)計(jì)了一個(gè)容易被忽視，并且常規(guī)體檢套餐里未必能夠覆蓋的項(xiàng)目組合，經(jīng)濟(jì)、高效，獲益大，總結(jié)成“1234”。

1種細(xì)菌：幽門螺桿菌。

2種病毒：HPV病毒、乙肝病毒。

3種男性必要檢查：肺部低劑量CT、胃腸鏡、前列腺超聲＋PSA檢查。

4種女性必要檢查：肺部低劑量CT、胃腸鏡、TCT(HPV)、乳腺的超聲或者鉬靶檢查。

這些項(xiàng)目可以篩查胃癌、腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌。這幾種癌癥較為多發(fā)，且早期治療效果非常好，早期發(fā)現(xiàn)并治療可以達(dá)到長(zhǎng)期生存的效果。最關(guān)鍵的是，很多問題可以在變成癌癥之前的階段，也就是癌前病變階段通過篩查發(fā)現(xiàn)，完全可以避免其進(jìn)展成癌癥。所以，這些篩查項(xiàng)目的獲益很大。

對(duì)于發(fā)病率相對(duì)低、即便早期發(fā)現(xiàn)也獲益不大的癌癥種類(如胰腺癌)，權(quán)衡利益和風(fēng)險(xiǎn)，目前也有學(xué)者不推薦進(jìn)行常規(guī)篩查，除非是具有家族史的人群和具有明確癥狀的患者。

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