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荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（記者 林琳通訊員 劉姍姍）二胎孕媽遭遇兇險性前置胎盤伴胎盤植入，又突發(fā)心動過速，孕婦和胎兒隨時存在生命危險。緊急關(guān)頭，武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科、產(chǎn)科等多學(xué)科協(xié)作，“零射線”射頻消融術(shù)后成功剖宮產(chǎn)，最終母子平安。

吳女士（化姓）今年36歲，第一胎是剖宮產(chǎn)。前段時間，懷孕34周的吳女士在家中突然陰道出血，家人急忙將她送往武漢市中心醫(yī)院。入院后，產(chǎn)科醫(yī)生為她安排了細致的檢查，進一步確診為兇險性前置胎盤伴胎盤植入，這是產(chǎn)科危重的并發(fā)癥。由于胎齡較小，與家屬充分溝通后，暫時采用對癥治療促胎肺成熟的治療方案，并隨時觀察病情變化。可到了第四天，吳女士凌晨突發(fā)心動過速，心率飆到170次/分（成人的正常心率是每分鐘60-100次之間），多次嘗試刺激迷走神經(jīng)等物理方法，靜脈注射抗心律失常的藥物，心動過速仍難終止。

產(chǎn)婦分娩危機重重，兇險性前置胎盤，胎盤植入，子癇前期，心動過速……由于病情復(fù)雜兇險，如果立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，手術(shù)與麻醉風險也很大。情況緊急，產(chǎn)科醫(yī)生立刻聯(lián)系心血管內(nèi)科會診。

“長時間持續(xù)的心動過速，不單單會影響孕婦的心臟功能，進而導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的情況，也會影響胎兒的發(fā)育，嚴重威脅母嬰的生命安全。” 心血管內(nèi)科主任陳曼華在了解患者病情后，與產(chǎn)科專家經(jīng)過充分評估和討論后決定實施急診介入消融手術(shù)，終止患者的心動過速。

傳統(tǒng)的射頻消融治療，需要在X射線透視下進行。為避免X射線對孕婦及胎兒的影響，心血管內(nèi)科電生理團隊決定利用三維磁導(dǎo)航定位引導(dǎo)，對孕婦進行零射線射頻消融治療，并迅速制定了手術(shù)方案。

儀器設(shè)備調(diào)試正常，產(chǎn)科胎心監(jiān)測提示胎兒正常，隨后吳女士被送入導(dǎo)管室，躺在手術(shù)臺上的她緊張到發(fā)抖。心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師葉平不時與患者聊天，分散注意力，緩解她的緊張、焦慮情緒。“我們這個手術(shù)是在三維指引下進行，全程不用射線，不會影響到胎兒。手術(shù)過程安全可控，你放松平躺休息就好了。” 葉平副主任醫(yī)師憑借豐富的經(jīng)驗在三維標測系統(tǒng)的輔助下順利，快速、精準找到了靶點，利用射頻能量消融病灶，通過反復(fù)驗證未誘發(fā)心動過速。整個手術(shù)過程不到一個小時，零射線射頻消融手術(shù)成功。

心血管內(nèi)科專家在為患者實施射頻消融手術(shù)。通訊員供圖

次日上午，經(jīng)過精心的術(shù)前準備，由產(chǎn)科主任熊國平主刀，為其實施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，在麻醉科的保駕護航下，手術(shù)團隊迅速切開子宮，以最快速度取出胎兒，隨后醫(yī)生仔細剝離胎盤，縫扎止血，最終母子平安。出院前，產(chǎn)婦及家屬向醫(yī)院心血管內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)護人員表示深深的謝意，感謝他們在緊要關(guān)頭讓母子化險為夷。

產(chǎn)科主任熊國平介紹，兇險性前置胎盤并胎盤植入是產(chǎn)科最危重并發(fā)癥之一,常發(fā)生于有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，胎盤附著于原手術(shù)部位。由于瘢痕位置不能為胎盤提供營養(yǎng)，胎盤便不斷順著瘢痕往內(nèi)生長，出現(xiàn)胎盤植入。隨著孕周增大，胎盤可能穿透子宮，導(dǎo)致子宮破裂大出血。術(shù)中胎盤剝離時，還可能造成難以控制的大出血，危及母嬰的生命，部分患者需要切除子宮來挽救生命。因此，孕婦一定要定期產(chǎn)檢，如果確診為兇險性前置胎盤，需要密切觀察，以確保母嬰安全。

該院心血管內(nèi)科主任陳曼華介紹，室上速是臨床上常見的快速心律失常。患者以心悸為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可有黑矇、暈厥等癥狀。妊娠狀態(tài)不僅加重原有心律失常,同時也增加新發(fā)心律失常的風險。在我國,心律失常為妊娠期間最常見的心血管合并癥，發(fā)作以妊娠中晚期最為常見。妊娠期間室上速的相關(guān)危險因素主要包括高齡和先天性心臟病。室上速不僅增加嚴重孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)的風險，同時與低出生體重、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎兒畸形等胎兒不良事件相關(guān)。對于刺激迷走神經(jīng)方式、抗心律失常藥物無法終止的心動過速，可考慮在孕中晚期在經(jīng)驗豐富的電生理中心實施低射線或零射線射頻消融治療。

關(guān)鍵詞： 心動過速 心血管內(nèi)科 前置胎盤 心律失常