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天天精選!增壓肺大皰要破 不增壓呼吸衰竭難解 這家醫(yī)院創(chuàng)新ECMO應(yīng)用破解患者救治“死結(jié)”

2023-06-01 10:11:45    來源:楚天都市報(bào)


【資料圖】

出院前,老人和家人與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)合影 通訊員供圖

楚天都市報(bào)極目新聞訊(記者晏雯 通訊員張全錄)七旬老人因感染多種細(xì)菌、病毒,導(dǎo)致呼吸衰竭,同時(shí)還患有氣胸,這讓救治陷入“死結(jié)”。因?yàn)榉喂δ懿睿枰尯粑鼨C(jī)增壓供氧,但不爭氣的肺大皰卻已經(jīng)破了兩次,根本承受不了高壓。危急之下,他轉(zhuǎn)入武漢市肺科醫(yī)院,醫(yī)生用ECMO(人工膜肺)破解了患者救治“死結(jié)”,這是ECMO在武漢的又一創(chuàng)新應(yīng)用。5月30日,患者康復(fù)出院。

5月10日,武漢市肺科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任胡明受邀到另外一家三甲醫(yī)院會診。得知73歲的王爹爹(化姓)因感染多種細(xì)菌、病毒,導(dǎo)致呼吸衰竭,同時(shí)還患有氣胸,治療陷入“死結(jié)”。對此,胡明提出了一些治療意見,該院專家及患者家屬隨即希望患者轉(zhuǎn)入武漢市肺科醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。

“患者來時(shí),氧合指數(shù)在100左右(正常為400-500),命懸一線,處于極其嚴(yán)重的呼吸衰竭狀態(tài)。”武漢市肺科醫(yī)院ICU醫(yī)生徐雅說,患者又患有肺大皰,且在轉(zhuǎn)入市肺科醫(yī)院前已經(jīng)兩次破裂,形成氣胸。這就形成了救治上的矛盾:要改善患者肺功能,需要增壓供氧,解決二氧化碳潴留,而增壓不利于氣胸治療,甚至有可能造成第三次氣胸發(fā)作。

與其在增減呼吸機(jī)壓力中左右為難,不如選擇第三條路。那就是用ECMO“替補(bǔ)上場”,解決供氧和二氧化碳潴留,讓患者的肺徹底休息。轉(zhuǎn)院第三天,老人就被上了ECMO。

在這期間,醫(yī)生還進(jìn)一步明確了老人肺上感染的各類病菌、病毒情況,并采取了針對性的抗感染治療方案。就這樣,右肺逐漸從白肺中慢慢恢復(fù),左肺上氣胸的情況也得到修復(fù)和好轉(zhuǎn)。14天后,醫(yī)生撤下ECMO,老人的肺開始自主工作。

之后老人轉(zhuǎn)入普通病房,一周后,也就是5月30日康復(fù)出院。出院時(shí),他連連感謝胡明團(tuán)隊(duì)給了他第二次生命。尤其是,當(dāng)護(hù)士長鐘小鋒來向他道別時(shí),老人忍不住流下熱淚。他想起,在自己病重期間,曾經(jīng)短暫出現(xiàn)譫妄,將護(hù)士長的胳膊掐紅,將其他護(hù)士踢疼。但護(hù)士長卻找來他最想吃的饅頭,用手掰成小塊,一塊一塊,慢慢送到他嘴里,看著他吃完、睡下。

近4年來,武漢市肺科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科將ECMO這一全球頂尖的生命支持技術(shù)玩轉(zhuǎn)成為他們眼中的“常規(guī)操作”,成為有效應(yīng)對呼吸重癥救治挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略重器。該科主任胡明說:“經(jīng)過近幾年的錘煉,我們的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不僅有成熟的ECMO相關(guān)技術(shù)手段,更有敏銳的預(yù)判能力和正確的臨床應(yīng)對策略,關(guān)鍵時(shí)刻能為患者搶回生機(jī)。”

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