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湖北日報(bào)（荊楚網(wǎng)）訊（記者 林琳 通訊員 鄒亞琴） 70歲老者身患心臟主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全生命垂危。在無法耐受開胸手術(shù)的同時(shí)，他還因是少見超大瓣環(huán)，常規(guī)血管介入通道又“行不通”。如何換瓣救心？武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院心血管外科團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑，從體外經(jīng)心尖入路，以另一種微創(chuàng)方式，成功為老者更換心臟“閥門”、延續(xù)生命。

來自河南信陽的張老漢1個(gè)月前突發(fā)胸悶氣短，心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)其主動(dòng)脈瓣鈣化伴重度關(guān)閉不全。成人標(biāo)準(zhǔn)的左心室射血分?jǐn)?shù)應(yīng)該達(dá)到50%以上，可他的這一指標(biāo)僅為30%，說明心臟收縮功能極差，射血幾乎難以通過。爹爹被確診為終末期心肌病變。

主動(dòng)脈瓣膜位于左心室和主動(dòng)脈之間，是心臟血液循環(huán)最重要的“閥門”。一旦主動(dòng)脈瓣這個(gè)閥門發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，就會導(dǎo)致血液返流，引起左心室擴(kuò)大，心臟逐漸出現(xiàn)動(dòng)力不足甚至功能衰竭，出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸痛，甚至全身浮腫等癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)生猝死。

張老漢年齡較大，患有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)病，且心功能差，根本無法耐受常規(guī)開胸手術(shù)。更麻煩的是，正常人的主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑通常在23毫米左右，而他的長達(dá)29.3毫米，屬于臨床上少見的超大瓣環(huán)。如果采用“不開胸”置換瓣膜的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，從大腿股動(dòng)脈入路，術(shù)中瓣膜錨定難度大，操作不當(dāng)易發(fā)生瓣膜植入后移位和瓣周漏的風(fēng)險(xiǎn)。

被多家醫(yī)院婉拒后，張老漢慕名找到武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院心血管外科學(xué)科帶頭人、首席專家王志維教授。針對他的特殊情況，王志維教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入細(xì)致的討論研究，認(rèn)為常規(guī)血管入路皆不合適，只能另辟蹊徑。最終，治療團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施經(jīng)心尖的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

王志維教授介紹，經(jīng)心尖導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是一種微創(chuàng)瓣膜置換術(shù)，無需開胸、無需體外循環(huán)、手術(shù)創(chuàng)傷小，是將可壓縮的人工生物瓣膜加工后裝載入輸送系統(tǒng)，通過心尖途徑將人工瓣膜輸送到主動(dòng)脈瓣位置釋放，從而完成人工瓣膜植入，恢復(fù)瓣膜功能。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，2月27日，在醫(yī)院麻醉科、介入室和手術(shù)室等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契配合下，王志維教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過患者胸壁單切口穿刺心尖，精準(zhǔn)操作將人工瓣膜在指定位置釋放。手術(shù)僅耗時(shí)1小時(shí)，術(shù)后瓣膜無返流，左心室射血分?jǐn)?shù)提升到55%，恢復(fù)正常功能。一顆瀕危的心臟，就此重獲“心”生。

該院心血管外科負(fù)責(zé)人吳智勇教授介紹，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院心血管外科擁有豐富的心臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和病例積累，已邁入全微創(chuàng)化時(shí)代，包括微創(chuàng)冠脈搭橋、微創(chuàng)瓣膜手術(shù)、微創(chuàng)大血管手術(shù)及微創(chuàng)介入手術(shù)等，不斷以最小創(chuàng)傷為心臟疾病患者延續(xù)生命。

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