120萬元一針的“天價(jià)”抗癌藥遇上以“靈魂砍價(jià)”著稱的醫(yī)保談判，會(huì)擦出怎樣的火花?這可能是圍觀人群眼中今年醫(yī)保談判的最大看點(diǎn)。

11月9日開始，為期三天的2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判在北京舉行。過往“4太多，難聽，再便宜一點(diǎn)”、“降價(jià)別跟擠牙膏似的”名場(chǎng)面注定了這不是一場(chǎng)輕松的較量，有藥企直言，“這就像是每年一度的考試，藥企的生死線，大家都比較謹(jǐn)慎，不愿意多說”。

50%-60%，這是外界對(duì)于此次醫(yī)保談判藥價(jià)平均降幅的預(yù)判。幾輪醫(yī)保談判下來，“貴族藥”變“平民藥”也逐漸成為常態(tài)。靈魂砍價(jià)之外，醫(yī)保談判開始有意轉(zhuǎn)舵，向更多創(chuàng)新藥傾斜。

兩個(gè)月以前，CAR-T藥物阿基侖賽剛剛因?yàn)?ldquo;抗癌藥一針120萬元可清零癌細(xì)胞”沖上熱搜，兩個(gè)月以后，CAR-T藥便進(jìn)入了醫(yī)保談判的隊(duì)伍。盡管因?yàn)?ldquo;私人訂制”的屬性，該類藥物大幅降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保的可能性不高，但整體釋放的信號(hào)已經(jīng)再明顯不過。

PD-1單抗、BTK抑制劑、PARP抑制劑之外，雙抗、ADC、CAR-T等新型療法也被囊括在內(nèi)。數(shù)據(jù)顯示，超過20種國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥參與了今年的醫(yī)保談判，尤其是四大國(guó)產(chǎn)PD-1的競(jìng)爭(zhēng)，更讓此次談判增加了一絲看頭。

左手砍價(jià)，右手?jǐn)U圍，這是醫(yī)保談判的“雙通道”。更重要的是，擴(kuò)圍不以數(shù)量論英雄。比起去年751個(gè)品種通過形式審查，今年271個(gè)的“初審”結(jié)果堪稱大幅縮水，但換來的卻是創(chuàng)新藥的補(bǔ)位，在救命這件事上，藥不在多而在精。

醫(yī)藥行業(yè)里，關(guān)于創(chuàng)新藥有個(gè)“雙十定律”：一款原研藥從研發(fā)到上市，平均需要耗時(shí)十年，花費(fèi)10億美元，而高額的回報(bào)就是創(chuàng)新藥研發(fā)的動(dòng)力。但為何在“靈魂砍價(jià)”面前，創(chuàng)新藥依舊愿意自降身價(jià)擠進(jìn)醫(yī)保目錄?

以價(jià)換量，薄利多銷，這是創(chuàng)新藥和醫(yī)保談判博弈的關(guān)鍵所在。畢竟談判組也需要“端水”：在醫(yī)保基金可以承受的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)資源的合理配置。而在最大限度讓利于民的目標(biāo)之下，學(xué)會(huì)與藥企相愛相殺，留有合理的利潤(rùn)空間，同時(shí)激勵(lì)企業(yè)加大創(chuàng)新投入。

如今，日漸成熟的醫(yī)保談判模式，正讓醫(yī)療資源向帕累托最優(yōu)所靠攏：充分的市場(chǎng)化和有限的政府干預(yù)正讓相對(duì)稀缺的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的配置，全民用藥的公平性和企業(yè)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)得以兼顧。

無論是靈魂砍價(jià)的醫(yī)保談判，還是壓縮利潤(rùn)空間的帶量采購(gòu)，應(yīng)該以多贏、共贏為目標(biāo)。多輪談判摸索下來，醫(yī)保改革也開始朝著常態(tài)化、制度化的方向演變，外界的理解和認(rèn)識(shí)也會(huì)越發(fā)成熟，不會(huì)一味地壓價(jià)，更不會(huì)一直擠破頭。而經(jīng)歷過“靈魂砍價(jià)”的藥企，在未來定價(jià)策略或是競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略的選擇上，也可能會(huì)多一絲理性的取舍。

(作者 楊月涵)

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