日前，《深化醫療服務價格改革試點方案》正式公布，新一輪醫療服務價格改革即將拉開序幕。根據方案，我國將通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫療服務價格改革經驗。到2025年，深化醫療服務價格改革試點經驗向全國推廣，分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發揮。

業內人士表示，醫療服務價格是人民群眾最關心、最直接也是最現實的利益問題。近年來，取消藥品加成、集中帶量采購等一系列措施，藥品、耗材價格大幅下降，為調整醫療服務價格騰籠換鳥創造了條件。

非“一刀切” 建立健全制度和體系

方案指出，統籌兼顧醫療事業發展需要各方承受壓力，調控醫療服務價格總體水平。探索政府指導和公立醫療機構參與相結合的價格形成機制，合理確定醫療服務價格。建立靈活有度的價格動態調整機制，明確調價的啟動條件和約束條件，發揮價格合理補償功能，穩定調價預期、理順比價關系，確保群眾負擔總體穩定、醫?；鹂沙惺堋⒐⑨t療機構健康發展可持續。

在此背景下，方案提出，完善全國醫療服務價格項目規范，統一價格項目編碼，逐步消除地區間差異。醫用耗材從價格項目中逐步分離，發揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。合理確定價格調整總量，在價格調整總量范圍內突出重點、有升有降調整醫療服務價格，發揮價格工具的杠桿作用。

建立分類形成機制，通用型醫療服務的政府指導價圍繞統一基準浮動，復雜型醫療服務的政府指導價引入公立醫療機構參與形成。允許歷史價格偏低、醫療供給不足的薄弱學科項目價格優先調整，推動理順比價關系。充分考慮中醫醫療服務特點，支持中醫傳承創新發展。支持技術難度大、風險程度高、確有必要開展的醫療服務適當體現價格差異。特需服務和試行期內新增項目則實行市場調節價，該比例不超過全部醫療服務的10%。

IQVIA艾昆緯管理咨詢副總監柴研表示，過去由于存在醫療服務價格項目標準不規范、醫療服務成本難測算、醫療服務比價關系不合理、價格動態調整機制不健全等弊端，衍生出“成本價格倒掛”“以藥補醫”“亂收費”等問題。方案規范管理醫療服務價格項目，建立目標導向的價格項目管理機制，使醫療服務價格項目更好計價、更好執行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要。

價值醫療顧問專家委員會秘書長梁嘉琳表示，本輪醫療服務價格改革沒有“一刀切”走“市場化”或“行政化”的道路，而是采取分層定價的策略，一方面對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準管住管好;另一方面對于技術難度大的復雜項目，政府要發揮好作用，尊重醫院和醫生的專業性意見建議，更好體現技術勞務價值。

柴研表示，公立醫院作為價改主要受影響方，政策的落地實施將幫助其進一步優化收入結構，提高醫務人員技術勞務收入，降低對藥品耗材、檢驗檢查收入的依賴，促使醫院規范診療行為和提高服務質量水平，并對醫務人員薪酬制度改革起到協同作用，最終實現促進公立醫院健康可持續發展的政策目標。

靠技術價值獲得回報

梁嘉琳表示，近年來，通過取消藥品加成、藥耗帶量集采為患者降低了用藥負擔，為調整醫療服務價格創造了條件。通過“騰籠換鳥”，醫療服務價格早日調整到(接近)均衡水平，有利于縮短“降藥價”與“漲醫價”之間的時間窗口，形成對公立醫療機構的合理補償機制，避免出現醫療技術水平下降、優質醫療人才流失等問題。

國家醫保局相關人士也表示，醫療服務價格管理的重中之重是理順比價關系、發揮杠桿功能。例如，兒科、護理等歷史價格偏低、醫療供給不足的薄弱學科項目，需要政策激勵;復雜手術等難度大、風險高的醫療服務，需要適當體現價格差異;特色優勢突出、功能療效明顯的中醫醫療服務，需要傳承創新和發展;設備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利于民。

此前，河南省兒童醫院院長周崇臣曾提出應調整兒科醫療服務報酬。據其介紹，在《2020年中國醫院薪酬調研報告》中，兒科薪酬排名靠后，科室間同職稱的薪酬水平差異達20%至45%。現行的兒科醫療服務價格，難以從技術難度、操作復雜程度、工作強度上充分體現兒科醫務人員勞務價值。

對此，有業內人士坦言，過多的付出和過少的回報，讓“以藥補醫”“帶金銷售”鉆了空子。根據2015年《中國醫院管理》雜志刊登的《手術醫療收費結構比例分析及對策探討》，針對大型三級甲等醫院2013年639例住院手術患者的收費清單調研，國內三甲醫院手術費用的平均構成中，耗材費占到64%，手術費僅占12%。

國家醫保局相關人士表示，現在國家通過取消藥品耗材加成、集中帶量采購等措施，把藥品耗材的收入占比壓下去，循序漸進地優化醫療服務價格，讓技術勞務為主的醫療醫技學科迎來機遇期。

但該人士也強調，醫療衛生事業的發展最終是服務于人民群眾的健康福祉，既需要服務能力上臺階、醫療技術上水平，也需要把負擔控制在全社會能夠承受的范圍內，要平衡好“醫院看得好病”和“群眾看得起病”的關系，引導公立醫院“練好內功”，避免“軍備競賽”、盲目擴張、過度超前。不能簡單把醫療服務價格當作公立醫院的兜底補償工具，靠提價增收來盲目搞建設、擴規模。

價格不是“單邊上漲”看病負擔不增加

國家醫保局相關負責人表示，深化醫療服務價格改革不是單純的定價調價問題，不是用單邊漲價來代替改革。要讓價格走勢與醫藥控費用、降成本的績效指標關聯，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌;要讓價格變化的節奏受到啟動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲，需要降可以降下去。

上述人士指出，集采降價降費減輕了老百姓的負擔，為醫療服務價格贏得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內在邏輯，不是靠降價漲價進行醫藥費用平移、轉換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關系。他指出，要完善配套措施確保群眾負擔總體穩定，例如，要做好醫療服務價格和支付政策協同，將調價部分按規定納入醫保支付范圍。

日前，紹興市醫療保障局、市衛生健康委聯合印發《紹興市縣級以上公立醫院醫療服務價格改革方案》，明確從2021年10月1日起，調整全市縣級以上公立醫院3331項醫療服務價格，實現全市統一。

據悉，此次價格調整涉及的3331項醫療服務中，按市級價格調整的有2976項，按省級價格調整的有327項，參考省內有關地市價格等調整27項，調整確定收費標準1項。如治療呼吸系統疾病常用方法之一的蒸氣霧化吸入，原各區(市、縣)收費分別為：柯橋區、上虞區6元/次，諸暨市7元/次，嵊州市6.3元/次，新昌縣5.9元/次，調整后均按照市級價格5.5元/次標準執行。

紹興市醫保局相關負責人表示，此次改革是一次結構性調整，并不是總量改革，患者看病負擔總體不會增加。對于醫療服務價格調整部分，都將按規定納入醫保支付范圍。

2021年2月1日，麗水對二級及以上公立醫院819項醫療服務價格進行調整，推進醫療服務價格改革。據悉，此次調整的醫療服務項目均為麗水低于浙江省價格項目，其中673項為臨床診療類項目，占調整項目數82%。麗水醫保局相關負責人表示，在調整醫療服務價格的同時，設定公立醫院騰空間要求，引導各公立醫院通過壓縮不必要藥品和醫用耗材使用量、控制不必要檢查檢驗等騰出空間。按照改革后醫療服務項目提價增加收入部分的1.1倍確定各醫院承諾騰空間量，確保政策實施后百姓就醫負擔總體不增加。

(記者 梁倩)

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